颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年,以20~35岁患病率最高。一般发生在一侧,但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长,并经常反复发作,多属功能紊乱,也可有关节结构紊乱或器质破坏,所以应引起重视,及早治疗。1.病因(1)精神因素:(2)咬合关系:(3)关节负荷过重:(4)偏咀习惯:(5)外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等,也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。(6)营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。2.临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段:功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。其临床表现一般有以下三个主要症状:(1)下颌运动异常:(2)疼痛:(3)关节弹响和杂音:(4)此外,还常伴有许多其它症状,如各种耳症,各种眼症,以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。3.分类(1)咀嚼肌群功能紊乱类:(2)关节结构紊乱类:(3)关节器质性改变类:4.诊断(1)好发于青壮年,女性多见。(2)一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。(3)有关节弹响、疼痛的主诉症状,疼痛与下颌运动、咀嚼有关。(4)检查时发现颞颌关节运动异常(开口度过大过小,开口型偏斜歪曲)。(5)X线片检查:X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变,关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。(6)关节内窥镜检查:可直接观察关节腔内的病变,根据观察到的结果直接作出诊断,还可以在镜下取材做活检。5.易误诊的疾病(1)颌面部深处肿瘤:可引起开口困难和牙关紧闭,症状与颞下颌关节紊乱综合征相似,容易误诊,如有不恰当的治疗,会贻误肿瘤根治的机会。(2)颞下颌关节炎:急性化脓性颞下颌关节炎的特点是关节区红肿、压痛明显,且上下牙无法对;类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性、多发性关节炎,晚期可发生关节强直。(3)耳源性疾病:外耳道疖、中耳炎等症,其疼痛也常放射到关节区并影响开口和咀嚼,诊断时应仔细进行耳科检查。(4)还应与颈椎病、茎突过长症、癔病性牙关紧闭、破伤风牙关紧闭等鉴别。6。治疗1.防治原则(1)以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。(2)治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。(3)对患者进行医疗知识教育,使病人了解疾病的性质、发病因素,使患者增强信心,配合医生治疗,在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。(4)循序渐进,确定一个合理的治疗方案。2.目前采用的治疗方法有:(1)服药:(2)理疗:可选用局部红外线照射、氦氖激光照射,每次20分钟,1日1次,连续照射1周为1个疗程。(3)还可以采用调牙合、牙合垫治疗,正畸矫正等方法。(4)如果有明显手术适应症的,也可采用手术疗法。【注意事项】(1)饮食原则上不予限制,但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。(2)消除精神紧张的心理状态,保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合,积极参加文体活动。(3)工作紧张时不要养成咬牙的习惯。(4)勿大张口,打哈欠时要注意保护下颌关节。(5)冬季时注意面部防寒保暖。(6)拔除阻生牙时,注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时,应注意不让病人长时间地大张口。本文系曹均凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人一生有两副牙齿,即乳牙和恒牙。乳牙从出生后6个月开始萌出,至2岁出齐。从6岁开始至14岁即全部脱落而为恒牙所代替。恒牙将维持终生。那么老年人的恒牙萌出甚至各部牙齿脱落后又长出新牙是怎么回事呢?其原因有以下几种:⑴ 埋藏牙及阻生牙:被人们称之为“智齿”的第三磨牙及尖牙(虎牙),常由于其萌出较晚,被其它牙齿占据了位置,不能顺利长出,埋藏于骨内,有的人直到老年牙齿部分或全部脱落后,这种牙齿的阻力被解除,才得以萌出。易被误认为又长出了新牙。⑵ 额外牙(又称多生牙):额外牙是指多于正常人牙齿数目者,其形态常类似其发生所在的一组牙,略小,额外牙一般在正常时间内萌出,但也可能埋藏于颌骨内,直到老年时期待牙脱落后才萌出。⑶ 有的老人原牙齿数正常,脱落后又长出多数和全部形成大小正常的新牙,这种情况极为罕见,其机理尚不明了,有待深入研究。以上各种情况长出的新牙,不会对身体有何不良影响,如果牙体牙周均健康,还有利于其它缺牙的修复。
“六龄齿”是指儿童生长的第1个恒磨牙,即第1大臼齿(俗称大牙)。每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出,故俗称为“六龄齿”。根据临床资料和文献报导“六龄齿”龋坏率最高,拔除的比例和罹患牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该牙又是最重要的磨牙,因此要特别重视“六龄齿”的保护。我们知道,人类牙齿的出生分三个阶段:“六龄齿”经历了混合牙列阶段和恒牙列阶段的全部时间。在人的一生中使用的时间最长。根据“六龄齿”在全牙列所处的位置,它担负着重要的咀嚼功能。但因它是在6岁时长出的,此时儿童尚不能有效地刷牙和不懂得维护口腔清洁卫生的重要性,而且此牙是在最后一个乳磨牙的后面长出的,而不同其它一些恒牙那样在乳牙的下方萌出,致使许多家长常误作是乳牙,以为还会替换而不加注意。上述原因都使得这个牙最易得病,而且得病后,往往待疼痛严重或影响咀嚼时才去医院就医,有时甚至要拔除。所以,家长们一定要留心保护好孩子的这颗牙齿,督促孩子早晚刷牙,定期检查口腔,发现龋坏及早治疗。
妇女怀孕后机体要发生一系列的变化,如体内激素变化、身体免疫力降低以及对营养物质需求的改变,容易导致口腔环境的变化而多发龋齿、牙龈炎等疾病。因此,孕妇要特别重视口腔保健,预防口腔疾病的发生发展。⑴ 坚持每日早晚刷牙,饭后漱口的习惯。多食含有纤维素的食物。坚持牙龈按摩,正确使用牙签及牙线等口腔保健工具。⑵ 孕妇常见的口腔疾病为龋齿,牙龈炎,牙周病及智齿冠周炎等。龋齿,特别是在孕期当机体抵抗力降低时,可能发生发展迅速,累及多数乃至全部牙齿的猛性龋,对孕妇以后的生活影响极大。因此,妇女在怀孕前应将已出现的龋齿尽早治疗。牙龈炎及牙周病,也很容易产生和加重,导致牙龈出血,牙齿松动,牙周溢脓等。应及早去除牙周病的病因,如去除牙结石,菌斑,牙周上药,以1:5000洗必泰溶液漱口或选用合适的药物牙膏刷牙。而对“智齿”冠周炎的预防最好是在怀孕前将阻生的第三磨牙拔除,以避免孕期冠周炎反复发作难以控制。⑶ 孕妇的营养至关重要,不仅关系到孕妇的口腔及全身健康,也关系到胎儿的口腔及全身健康。如维生素D及钙、磷等矿物质的缺乏可影响胎儿牙齿结构的正常发育,使乳牙萌出后易患龋病;也可影响胎儿的颌骨发育,导致错畸形,因此尽量做到孕期不要偏食,保证蛋白质、钙、磷等矿物质以及各种维生素的摄入,保证孕妇及胎儿的营养需要,也为胎儿的口腔颌面部的发育及口齿疾病的预防打下良好基础。⑷ 孕期的传染疾病的预防也十分重要,如肝炎、流感、结核等。这些疾病既有可能传给胎儿,又会影响胎儿的颌面部发育,故孕妇的口腔保健不能忽略了对传染病的预防。
龋病、牙外伤、磨损等原因造成的残根残冠是临床上一种常见的口腔疾患。随着牙髓治疗技术的发展,使得经过完善根管治疗的残根残冠得以长期保留,并以桩核冠修复的形式保存,避免了患者拔牙的厄运。 保留残根残冠有哪些优点呢? 1.保留牙根有利于维持牙槽骨的高度 牙与牙槽骨之间存在着相互依存的关系,牙槽骨随牙的生长萌出而发育,依牙及牙周组织的健康和功能而得以保持。若牙由于某种原因拔除,牙槽骨的吸收萎缩则加速。保留牙根不仅使牙根周围的牙槽骨得以保留,牙根之间的骨组织也能减缓吸收,因此维持了牙槽骨的高度,有利于义齿的修复。 2.保留牙根就保留了牙周本体感受器的作用牙根周围的牙周膜是参与咀嚼活动的重要器官之一,其内有丰富的本体感受器,能接受机械刺激。临床研究证实,无论是天然牙还是死髓牙根,只要有牙周膜存在,均可辨别食物团块的大小、厚度、硬度、粗细、质地等。因此保留牙根就保留了天然牙应有的生理辨别能力,能够感觉出力的方向,控制力的大小,提高咀嚼效率。 3.保留牙根改善义齿的支持和固位 保留牙根作覆盖义齿的基牙,较粘膜支持式义齿其支持作用大大提高。覆盖基牙的多少和其分散程度对义齿的固位和稳定也有作用,基牙越多,固位力越大;基牙越分散,义齿的稳定性越好。Fenton与Hahn1978年报道17个戴覆盖义齿的患者4~25个月后的情况,可以明显感觉到覆盖义齿比全口义齿更稳定。
失牙后修复的重要性 其实失牙后如长时间不镶牙,会给整个的口腔颌面系统带来多方面的影响: 一是咀嚼功能减退,缺失部位不能咬东西,影响了食物的消化吸收。 二是因为个别牙齿缺失,长时间不修复会使口腔组织发生改变,影响到全口的牙齿排列,常表现为邻近牙向缺牙区倾斜使间隙变小,对颌牙伸长,造成早接触或干扰,从而导致咬颌关系紊乱;严重者常因一个牙齿缺失造成一侧牙的废用,使牙周病、龋病的发生几率明显增加。 三是引发牙周组织病变,缺牙时间长,相邻牙向缺牙处倾斜,对颌牙伸长造成食物嵌塞,继而发生牙周病。 四是前牙的缺失往往影响美观和发音,语言是在口腔形成的,前牙主要影响发齿音(吃、诗、知)唇齿音(分、飞、放)舌齿音(德、特、难)的准确。 另外,牙缺失会引起颞颌关节的病变,严重者出现张口受限、关节疼痛、关节弹响等问题。因此奉劝拔牙后的患者一定要遵医嘱按时镶假牙。
全瓷牙 长期以来烤瓷牙一直是一种快速,有效的修复变色龋损的牙齿的一种方法。但是金属烤瓷内的金属离子会对人体产生不良反应,如牙龈变黑,牙龈出血,萎缩;并因其金属内冠的存在,透光性,色泽和形态与天然牙存在较大差别,更会在灯光下产生"青灰色"的效果。因此口腔医疗界一直在努力改变这一状态。目前国际口腔界流行的是一种最新的无金属内冠的烤瓷牙--全瓷牙。 全瓷牙因其卓越的性能在一些发达国家应用相当广泛,也是患者的首选修复材料。其优越的性能表现在: 1. 牙龈边缘无黑线,无厚重感,让你真正感觉到烤瓷牙就像是从你自己的牙龈里长出来的。 2. 与真牙相匹配的透光性,不再有在灯光下"青牙闪闪"的尴尬。 3. 与金属烤瓷牙相媲美的抗压强度,完全不必担心瓷崩裂的现象。 4. 无不良金属离子渗出影响你健康。 全瓷牙有许多系统,目前临床最常用的有以下几种 1. 铸瓷二代Empress系统,Degudeng系统,适合前牙美容修复,四环素牙的贴面修复和替代传统补牙的嵌体修复。 2. CERCON系统:适合后牙修复,缺牙较多的桥体修复。